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糖尿病神经病变的治疗

糖尿病精神病变是糖尿病最常见的慢性并发症之一,病程较长的糖尿病患者中有60%~90%的患者并发神经病变。事实上,大多数糖尿病患者通过早期积极治疗,有可能使神经病变得到完全恢复,彻底摆脱病痛的困扰。提高对糖尿病神经病变的认识,并给予及时、有效的治疗,对提高糖尿病患者的生活质量和健康水平具有重要意义。

糖尿病神经病变的一般治疗

1,病因治疗:高血糖是导致糖尿病神经病变的主要原因,因此,首先要积极控制血糖,不能“头痛医头,脚痛医脚”。当口服降糖药控制效果不好时,要及时加用胰岛素。胰岛素不但可使血糖下降,纠正代谢紊乱,而且也是非常好的神经营养因子,对疼痛性神经病变有良好的治疗作用。

    2,扩血管治疗:导致糖尿病神经病变的另一个重要原因是血管性缺血和缺氧,因此,通过扩张血管和疏通微循环可以增加神经细胞的血供及氧供,使受损的神经细胞得以修复和再生,对神经有保护作用。常用的血管扩张剂有已酮可可碱、前列腺素EI(凯时)、山莨菪碱(654-2)和钙离子拮抗剂(如尼地平)等,此外,还可选用一些活血化瘀的中药(如川芎、丹参、蝮蛇抗栓酶和大活络丹等)。

    3,神经营养药物:以往多使用大剂量的B族维生素,如维生素B1、、B2、B6、和B12等,但效果并不理想。近年来,临床上多选用:①弥可保(甲基维生素B12),它与一般的维生素B12不同,能够渗入神经细胞内,修复受损的神经细胞,明显改善神经病变的症状。最好先注射给药,症状缓解后改为口服。②神经生长因子,本品能改善周围神经病变所引起的肢体疼痛。③醛糖还原酶抑制剂(托瑞司他),能保护神经功能,改善疼痛,早期应用,疗效较好。

    4,高压氧治疗:可以提高血氧分压,促进有氧代谢,提高组织对胰岛素的敏感性,从而使血糖下降,还能促使神经传导速度加快,改善临床症状。

    5,其他:采用伸展运动、按摩和经皮电剌激等均可改善神经功能。

针对某些特殊症状的对症治疗

1,胃张力下降(胃轻瘫)者:应少量多次进餐,并配合应用动力药(胃复康、吗丁啉或西沙比利等)治疗。

    2,顽固性腹泻者:可用次碳酸铋、复方苯乙派啶和易蒙停等止泻药,中药附子理中丸亦有较好的疗效。

    3,膀胱功能障碍者:可采用耻骨按摩,每天3~4次,较重患者可用氨甲酰胆碱(乌拉胆碱)0.25亳克,皮下注射。必要时应留置导尿(保留导尿管),但应严格定期消毒、冲洗,以防感染。

    4,体位性低血压者:应注意在起床或站立时要缓慢进行,必要时可服用92-氟氢考有松0.1~0.3亳克,每日一次。

    5,阳痿患者:可试用万艾可(伟哥)治疗(心功能不全者慎用),也可肌注绒毛膜促性腺激素或睾酮,中药补肾方剂也有一定疗效。

    6,疼痛患者:常用镇痛剂有卡马西平、苯妥英钠、氟奋乃静、阿米替林和丙咪嗪等,需要根据疼痛的不同特点合理选用。锐痛及闪电样疼痛,可用卡马西平,每次200亳克,每日3次服用;刀割样剧烈疼痛,可选用苯妥英钠,每次100亳克,每日3次服用,也可用卡马西平或阿米替林;对烧灼样疼痛者,可用丙咪嗪或阿米替林。此外,中药和针灸治疗可减轻疼痛。

注意:麻醉性止痛虽然有效,但容易上隐,因此,禁止使用。以上治疗方案均应在医生的指导下应用,治疗越早,效果越好。

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